宁波医保外地就医

1.1.1宁波参保人员去外地就医可分为两种情况备案：

　　第一种转外地就医：宁波市医保参保人员因病需转外地就医的，应按规定办理申请转外地就医手续，申请时应由二级以上定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》，并加盖定点医疗机构印章和医生专用印章。经办人可在该定点医疗机构通过医保计算机系统代为办理申报手续。

　　第二种异地居住就医：宁波市医保参保人员可以按照以下规定办理异地就医备案：

　　一：首先明确您属于哪一类人员，需符合什么条件：

　　1、在职职工驻外地工作、进修学习6个月以上；

　　2、失业人员、自由职业者、个体工商户在外地工作、居住6个月以上；

　　3、退休人员异地居住（安置）；

　　4、城乡居民长期异地居住6个月以上。

　　比如：婴幼儿户籍在宁波，在宁波参加城乡居民医疗保险，但长期养在杭州爷爷奶奶家，就可办理异地居住就医手续，在杭州看病就医的医疗费可以享受宁波就医一样的待遇。

　　二、根据您的人员类别，选择以下的经办流程：

　　（1）在职职工：本人社保卡、《基本医疗保险参保人员异地就医备案表》（在职职工驻外地工作、进修的需要单位盖章，表格可以在宁波市人社局网站上下载）。

　　（2）失业人员、自由职业者、个体工商户：除了提供本人社保卡、《异地就医备案表》，另提供异地居住证明或异地工作证明（即本人异地暂住证、房产证、房屋租赁合同、工商执业证照、用工合同之一即可）。

　　（3）退休人员、城乡居民：除了提供本人社保卡、《异地就医备案表》，另提供异地居住证明（即投靠人的身份证、户口本、房产证之一即可或本人的异地身份证、暂住证、户口本、房产证、房屋租赁合同之一即可）。

　　三、办理地点：

　　经办人或参保人应持规定材料、证明和医保证历本到医保经办机构办理备案手续。

　　目前在“最多跑一次”改革任务中，异地就医备案已经实现“零跑腿”，参保人可在手机上办理异地就医备案，具体操作：下载并打开“宁波人社医保通”APP，实名认证后进入首页，选择“我的服务”里的“资格核准”，然后按要求操作即可。

1.1.2因病需转宁波大市外医院就医，备案手续怎么办理？

　　参保人员因病需要到外地去就医的，应事先办理备案手续，可转往宁波大市外的其它城市的医院就医，但就医的医院应为当地医保定点医疗机构，每个城市的当地医保定点医疗机构名单都可以通过当地人力社保局网站查询。

　　注意：城乡居民医保人员参保人员转外就医限住院，门诊转外地就医不属医保基金支付范围哦~

　　办理备案所需材料：

　　1.由宁波市具备出具转院资格的指定医疗机构（主要是二级及以上大医院）的副主任及以上职称医师出具《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》一份，加盖医生签名章和医疗机构章。

　　2.参保人员本人社会保障卡

　　办理有二种方式：

　　1.医院代办（跑零次）：参保人员向该定点医疗机构代办部门（医保办或门诊大厅服务台）提交材料，由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续，社（医）保经办机构审核通过后即完成备案。

　　2.现场办理：经办人带上述所需材料到就近的社（医）保经办机构办理备案。

　　【案例一】

　　问：我在宁波市第一医院就诊，病情严重，医生建议我去上海华山医院动手术，怎么办手续？

　　答：由宁波市第一医院给你诊治的副主任及以上职称医师填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后，再带上社保卡，到门诊大厅服务台办理，由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续，社（医）保经办机构通过网上审核后即完成备案，无需再到医保经办机构窗口办理。

　　【案例二】

　　问：我因持续性发热在镇海区人民医院治疗了一个月，现医生建议我转杭州浙江大学医学院附属第一医院进一步明确诊断，怎么办手续？

　　答：由镇海区人民医院给你诊治的副主任及以上职称医师填写《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》后，再带上社保卡，到门诊大厅“一站式服务中心”办理，由医院通过医保计算机系统代为办理申报手续，社（医）保经办机构通过网上审核后即完成备案，无需再到医保经办机构窗口办理。

1.1.3办理了转宁波大市外就医手续后，怎么看病？

　　参保人员办理转外地就医备案手续后，可在转往地当地医保定点医疗机构就医，职工医保参保人员门诊、住院都可以，城乡居民医保参保人员住院和门诊特殊病种可以，普通门诊不可以。转外地就医医保基金的支付比例要比在宁波就医适当下降一定百分比。

　　转外就医后，如果一家医院看不了，可以到当地另一家医保定点医疗机构就医，不需要重新备案，也不需要医院出证明。转外就医一次备案有效期为12个月，有效期内参保人员可多次到转外就医地就医。

　　转浙江省内异地就医直接结算“一卡通”医院的：

　　职工医保参保人员门诊就医、住院就医均可直接刷社保卡结算，城乡居民医保参保人员只能住院刷卡结算，但职工医保和城乡居民医保参保人员的门诊特殊病种还是要现金垫付后回来报销。

　　转浙江省外异地就医“一卡通”医院的：

　　住院就医可以直接刷社保卡结算，但使用的药品和医疗服务项目按照就医地的目录政策执行，医疗费报销待遇还是按参保地标准执行。门诊就医还是要现金垫付后回来按规定报销。

　　如果上面几种情况就医时按政策规定可以刷卡但是因为其他原因导致刷卡不成功的，还是可以现金垫付后回来申请报销的。

　　特别提醒：异地就医直接结算不是指不办转诊、不办备案可以直接去外地就医结算，还是要先转诊备案。事先没有办理过转外地就医备案手续的，不能直接刷卡结算。异地就医直接结算的医院名单可查人力社保部网站。

　　【案例一】

　　问：我2018年8月2日办了转上海瑞金医院手续，但是没有床位，现在联系到上海中山医院的床位，需要上海瑞金医院出证明吗？还是要重新办手续？

　　答：可以直接去上海中山医院就医，不需要上海瑞金医院出证明，也不需要重新办手续。

　　【案例二】

　　问：我2018年6月5日办了转浙江省中医院手续，已经二次住院直接刷卡结算，现在要去门诊复查，问可否直接刷卡？

　　答：浙江省中医院是异地就医直接结算“一卡通”医院，在备案有效期内，不同参保类型的人员情况是不一样的哦：

　　职工医保参保人员：门诊就医可以直接刷卡结算，但如果进行门诊特殊病种治疗，直接刷卡只能按普通门诊待遇结算，建议你现金垫付后回来报销。

　　城乡居民参保人员：门诊就医不可以直接刷卡结算，普通门诊医疗费不能报销，如果你进行门诊特殊病种治疗，可回来申请报销。

　　【案例三】

　　问：我是退休职工，想去南京鼓楼医院看病，是否可以用宁波社保卡直接刷卡结算？

　　答：南京鼓楼医院是异地就医直接结算“一卡通”医院，宁波参保人员事先办理转南京就医的备案手续后，可以持社保卡在南京鼓楼医院住院，使用的药品和医疗服务项目按照南京市的医保目录政策执行住院直接结算，但如果看门诊医疗费还是要回来报销。

1.1.4转宁波大市外医院就医，可享受什么样的医保待遇？

　　转外地就医报销待遇与宁波本地就医相比，根据医院不同级别要少报销10%-30%，具体是这样：

　　【案例一】

　　问：我是企业职工，因病转浙江省人民医院住院，已办理过备案手续，医保报销待遇有什么差异？

　　答：浙江省人民医院是三级医院，你在该医院住院的医保待遇要比在宁波本地医院住院少报销10%，即个人承担增加10%。

　　Q4：2017年1月6日办理转上海肿瘤医院备案，现要再次去复查，怎么办？

　　答：去年办理的转外地就医有效期已满，需要再次办理备案，可凭上海肿瘤医院的出院小结或门诊病历，到医保经办机构办理，或通过宁波医保通APP——我的服务——资格核准——转外就医续登记自行办理。

　　补充说明：参保人员办理转外就医备案的有效期将从原来的6个月放宽到12个月。其间，参保人员可多次到转外就医地就医。